日本鍼灸大学 
はじめに
カルテの記録法として「SOAP式」が一般的になりつつありますが、もう一つ重要な記録法として「POS方式（問題志向型システム）」があります。
両者は似ているようで、考え方の出発点や活用方法が異なります。
本記事では、鍼灸臨床で使うことの多い「SOAP」と、医療現場で確立されている「POS」の違いを比較し、それぞれをどう使い分ければよいかを解説します。
POS方式とは？
POS（Problem-Oriented System）＝問題志向型システムとは、
「患者の持つ個々の“問題（Problem）”を単位としてカルテを構造化する」考え方です。
POSの主な特徴
- 患者のすべての「問題」（主訴、症状、社会的背景、家族問題など）を洗い出し、問題ごとにSOAP形式で記録する
- 各問題を独立して追跡できるため、複雑な症例や長期治療に適している
- 医学部や病院実習で使われることが多く、問題リスト（Problem List）の作成が必須
SOAP方式との違いを比較
| 比較項目 | SOAP式 | POS方式 |
|---|---|---|
| 出発点 | 診察・施術1回ごとの記録 | 患者の「問題」ごとに記録を構成 |
| 構造 | S→O→A→Pの流れで記録 | 問題リストをベースにSOAPで記録 |
| 適する場面 | 単一の主訴・短期的施術 | 複数の問題・長期的な観察 |
| 記録単位 | 施術ごと | 問題ごと（主訴・背景含む） |
| 鍼灸院での使用 | 一般的・現実的 | 応用的・教育・複雑な症例向き |
鍼灸院での現実的な使い方
✅ SOAPを基本にし、POSの視点を取り入れる
鍼灸院では毎回の施術記録が中心になるため、SOAPが基本になりますが、
- 「肩こり」「不眠」「消化不良」など複数の問題がある場合
- 慢性症状で長期間の経過観察が必要な場合
- 学生指導や症例報告の記録を整理したい場合
には、POSの「問題ごとに追跡する視点」が非常に役立ちます。
POSを簡易的に取り入れる方法（実践向け）
1. 問題ごとに「見出し」をつける
【問題1：肩こり】
S（主観的情報）：
「1ヶ月前から、右の肩が夕方になると重だるくなる感じが続いています。デスクワーク中が特に気になります。」
O（客観的情報）：
右肩僧帽筋上部に圧痛あり。肩甲間部の筋緊張。外転120度で可動域制限。脈はやや弦、舌苔薄白。
A（評価）：
長時間の座位作業による筋緊張とストレス性の肩こり。東洋医学的には「肝鬱気滞」と考えられる。
P（計画）：
肩井、天宗、肝兪に置鍼、10分間置鍼。背部に温灸を実施。深呼吸と軽い肩回しを指導。1週間後に再評価。
【問題2：不眠】
S（主観的情報）：
「最近眠りが浅く、夜中に2～3回目が覚めてしまいます。夢もよく見ていて、寝た感じがしません。」
O（客観的情報）：
顔面に軽度紅潮あり。舌質やや紅、舌尖部に赤点。脈は細数。心兪付近に圧痛。
A（評価）：
心火亢進による中途覚醒型の不眠。精神的疲労と過度の思考による「心脾両虚・心火擾神」の傾向。
P（計画）：
心兪・神門・内関・太谿に鍼施術。耳鍼（神門・交感）をテープで留置。日中のPC使用制限と温浴を指導。
→このように、それぞれの「問題」ごとにSOAPを分けることで、施術の焦点が明確になり、記録の整理や情報共有がしやすくなります。
また、症状ごとの経過観察も可能になり、評価や計画の修正も行いやすくなります。
2. 問題リストを作ってから記録を始める
初回時に、以下のような「患者の訴え一覧」を作っておくと便利です：
- 肩こり（1年前〜現在）
- 不眠（3ヶ月前〜現在）
- 便秘（1週間に1〜2回）
→毎回のSOAPで、「どの問題に対する記録か」を明記しておくことで、経過追跡がしやすくなります。
教育・症例検討にも活かせるPOS
鍼灸学生の教育現場や、症例検討のときにはPOS方式は非常に有効です。
- 問題ごとにS→O→A→Pを整理して書く
- 時系列での変化や、評価の仮説・修正が明確になる
- 発表や論文化にもそのまま使えるフォーマット
まとめ
SOAP式とPOS方式は、いずれも「記録を通じて臨床力を高める」ためのツールです。
日々の施術にはSOAPを使いながら、必要に応じてPOSの視点で「問題単位」で記録する柔軟さを持つことで、カルテの質・再現性・共有性が一気に向上します。
記録＝思考の蓄積。
そのための土台として、SOAPとPOSの違いを理解し、目的に応じて使い分けていきましょう。
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