日本鍼灸大学 
はじめに
SOAPカルテの中でも、A（Assessment：評価）は最も“鍼灸師らしさ”が現れるパートです。
患者の主訴（S）と所見（O）を受けて、「この患者はどんな状態なのか」「どう施術方針を立てるべきか」を記録するこの項目は、臨床力＝判断力を見える形にするものです。
この記事では、Aに何を書くべきか、そして東洋医学的にどのように証を立てて評価を記すべきかを、事例とともに丁寧に解説します。
A（評価）に書くべきこと
Aに書くのは、「SとOから導かれる臨床的な判断」です。以下の内容を意識しましょう。
✅ 書くべきポイント
- 症状の本質的な原因（筋緊張・冷え・ストレスなど）
- 病態の傾向や体質の特徴（虚実・寒熱・気血津など）
- なぜその症状が起きているのかの分析
- それに基づく証立てや施術方針の根拠
よくある記載ミスと改善法
❌ NG例①：「肩こりのため鍼施術を実施」
→ただの事実列挙で、評価がまったく書かれていない状態。
❌ NG例②：「何となく疲れている印象」
→抽象的であり、具体的な施術方針につながらない。
✅ 改善例①
「頸肩部の過緊張による血流不良と考えられる。デスクワークによる筋疲労、精神的ストレスも背景にある」
→西洋医学的視点での病態の評価＋背景要因の言及がある。
✅ 改善例②
「舌質淡・脈沈細より、脾腎陽虚が疑われる。冷えと慢性的な疲労によるエネルギー不足の体質傾向」
→東洋医学的な証立てと、S/Oとの整合性がある。
東洋医学での証立ての基本フレーム
証（しょう）とは、東洋医学における体質・病態の捉え方です。SOAPのAでは以下のような観点で記載できます。
❶ 八綱弁証（はっこうべんしょう）
- 表・裏：表在症状 or 深部症状
- 寒・熱：冷え傾向か、熱傾向か
- 虚・実：エネルギーが足りないか、過剰に滞っているか
- 陰・陽：全体的なバランス感
記載例：「裏・寒・虚・陰証」
❷ 臓腑弁証（ぞうふべんしょう）
- 肝・心・脾・肺・腎などの不調に対応
記載例：「肝鬱気滞」「脾気虚」「腎陽虚」
❸ 気血津液弁証（きけつしんえきべんしょう）
- エネルギー（気）、血のめぐり（血）、体液（津液）の状態
記載例：「気滞」「血瘀」「津液不足」
❹ 六経弁証・衛気営血弁証（やや応用）
より高度な診断技術ですが、研修生や中堅以上の鍼灸師には記録に用いることもあります。
Aを書くときの思考プロセス（例）
S（主訴）：3日前から腰が重だるく、朝がつらい
O（所見）：腰部に冷感、前屈で可動域制限、脈沈・舌苔白
A（評価）：寒湿による腰痛と判断。外寒侵入により経脈が滞り、腎陽虚の体質傾向も影響している
P（計画）：腎兪・命門・大腸兪に温灸施術＋生活指導
このように、S→O→A→Pの一貫性を持たせることが最も重要です。
まとめ
「評価（A）」は、ただ所見をまとめるだけでなく、「この人の症状はどうして起きているのか？」を自分の臨床判断として記録する場です。
東洋医学でも西洋医学でも、自分なりの仮説と施術方針の根拠を記すことで、カルテの質が格段に上がります。
評価を書くことで、自分の施術にも自信が生まれ、施術の効果検証にもつながります。
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